经世方籥歌·《内外伤辨惑论》清暑益气汤

东垣清暑益气汤，参芪归术加草苍；升葛泽曲麦味合，健脾祛湿此方强。

李东垣清暑益气汤方解（《内外伤辨惑论》）一、君臣佐使配伍解析

‌君药‌

‌黄芪‌（1.5钱）：补气固表，升阳举陷，专治暑热耗气、卫外不固之自汗；

‌人参‌（5分）、‌白术‌（5分）：补中益气，健脾燥湿，增强脾胃运化以祛湿。

‌臣药‌

‌苍术‌（1.5钱）：燥湿运脾，与白术协同化湿，针对暑湿困脾之痞满、便溏；

‌升麻‌（1钱）、‌葛根‌（2分）：升发脾胃清阳，解肌透热，治暑热郁遏之头身重痛；

‌黄柏‌（2-3分）：泻肾火、清湿热，防暑热伤阴化火；

‌麦冬‌（3分）、‌五味子‌（9枚）：养阴生津，敛汗固表，防气随汗脱。

‌佐药‌

‌当归‌（3分）：养血和营，调和气血，防燥药伤阴；

‌青皮‌（2.5分）、‌陈皮‌（5分）：理气化滞，破气消胀，助脾胃升降；

‌神曲‌（5分）：消食导滞，健胃和中，解暑湿碍胃之纳呆；

‌泽泻‌（5分）：利水渗湿，引湿热从小便出，与白术配伍“治湿不利小便非其治”。

‌使药‌

‌炙甘草‌（3分）：调和诸药，益气和中，兼缓黄柏、苍术之燥性；

‌生姜、大枣‌：调和营卫，固护脾胃，助全方补而不滞。

二、配伍核心思路

‌补气与祛湿并重‌

以黄芪、人参、白术补气健脾为根基，苍术、泽泻、黄柏祛湿清热为攻邪之法，体现“补中寓泻”的扶正祛邪思想。

‌升清与降浊兼顾‌

升麻、葛根升阳举陷，泽泻、黄柏降浊利湿，升降相因，恢复中焦气机枢纽功能。

‌养阴与燥湿平衡‌

麦冬、五味子养阴生津，苍术、陈皮燥湿理气，既防暑热伤津，又避滋阴助湿。

三、病机与治则

‌核心病机‌：素体脾胃气虚，复感暑湿，湿热交蒸，气阴两伤。

‌治则‌：

‌甘温除热法‌：黄芪、人参甘温补气以退暑热；

‌辛开苦降法‌：苍术、黄柏燥湿清热，升麻、葛根升阳透邪。

四、经典应用指征

‌主症‌：身热头痛、自汗口渴、四肢困倦、胸满身重、便溏尿赤、舌淡苔腻、脉虚大或洪缓；

‌病证延伸‌：暑湿伤气之痿证（加黄柏、知母）、夏季疲劳综合征、糖尿病伴气虚湿困。

五、总结特点

李东垣清暑益气汤以“补气升阳、燥湿清热”为纲，融补中益气汤与生脉饮之长，既扶正固本，又祛暑湿邪气，堪称暑季气虚夹湿证的经典配伍。

李东垣清暑益气汤原文与历代化裁一、原方出处与原文

‌出处‌：李东垣《内外伤辨惑论》（《脾胃论》卷中）‌原文组成‌：

黄芪（汗少减五分）一钱五分，苍术（泔浸去皮）一钱五分，升麻一钱，人参（去芦）五分，泽泻五分，神曲（炒黄）五分，橘皮五分，白术五分，麦门冬（去心）三分，当归身三分，炙甘草三分，青皮（去白）二分半，黄柏（酒洗）二分或三分，葛根二分，五味子九枚。‌煎服法‌：加生姜二片、大枣二枚，水二盏煎至一盏，去滓温服，食后服为宜。

二、历代方论与化裁

‌李东垣原方加减法‌

‌湿热下注之痿证‌：加黄柏、知母各五分，清湿热以强筋骨；

‌汗多津脱‌：加五味子十枚、黄柏五分、知母三分，增强敛阴生津之力；

‌中满气滞‌：去炙甘草，重用青皮、陈皮理气消胀；

‌咳甚‌：去人参以防壅滞，加干葛根以升清止渴。

‌季节化裁‌

‌长夏湿热盛‌：加苍术、白术、泽泻，分消上下湿热；

‌夏季阳盛‌：加黄柏、青皮、陈皮，清热化滞；

‌冬季寒盛‌：加吴茱萸辛热温中，反佐黄柏之苦寒。

‌后世医家拓展应用‌

‌《医贯》治暑热吐衄‌：本方加丹皮、生地、犀角，清心凉血摄血；

‌湿热痞满‌：合消痞丸、滋肾丸（黄柏、知母、肉桂），降火通滞；

‌糖尿病气虚湿困‌：重用黄芪、葛根，加建曲、荷叶，健脾升清。

三、与王氏清暑益气汤对比‌方剂‌‌核心配伍‌‌适应症‌区别要点‌李东垣方‌黄芪、人参、苍术、升麻、黄柏气虚夹湿，症见身重、便溏、脉虚补气升阳，燥湿清热为主‌王孟英方‌西洋参、西瓜翠衣、石斛、黄连暑热伤津，症见口渴、尿赤、脉数养阴生津，清透暑热为主四、总结特点

李东垣清暑益气汤以“补气升阳、分消湿热”为纲，其化裁紧扣“脾胃气虚为本，暑湿郁遏为标”的病机，通过调整升麻、黄柏、五味子等药量，灵活应对兼证，体现了“因时、因地、因人制宜”的辨证精髓。

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